中九丸治疗慢性化脓性骨髓炎（附骨疽）病例报告患者信息姓名：吴某性别：男年龄：58岁籍贯：山东青岛初诊时间：202X年4月20日主诉：右下肢反复溃烂流脓伴疼痛10年，加重2月一、病史与诊断患者自述10年前因外伤致右小腿开放性骨折，经手术治疗后局部伤口迁延不愈，反复流脓10余年，曾多次行清创术及抗生素治疗，效果不佳。近2月溃烂面积扩大，脓液呈腥臭味，伴发热（38.5℃），夜间疼痛剧烈，彻夜难眠，严重影响日常生活，遂至我院中医外科就诊。四诊摘要：望诊：右小腿中下段可见一大小约8cm×5cm的创面，中央凹陷，肉芽组织灰暗，边缘不整，有少量淡黄色脓液渗出；局部皮肤暗红，色素沉着明显，可见窦道形成，时有死骨碎屑排出；右足轻度肿胀，皮温略高。触诊：创面周围压痛（++），可触及条索状硬结，腓肠肌挛缩；足背动脉搏动减弱。舌脉：舌质紫暗，边有瘀斑，苔黄腻厚浊；脉弦滑数，尺脉沉弱。伴随症状：神疲乏力，面色萎黄，口干苦，食欲不振，大便溏结交替，小便短赤。实验室及影像学检查：血常规：白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞占比85%。C反应蛋白（CRP）：89mg/L，红细胞沉降率（ESR）92mm/h。X线：右胫骨中下段骨质破坏，可见虫蚀样改变，骨膜增生，伴窦道阴影；未见明显死骨形成。CT：胫骨骨髓腔内低密度灶，周围软组织肿胀，窦道通向皮肤。细菌培养：金黄色葡萄球菌（+），耐甲氧西林（MRSA）。中医辨证：证属“附骨疽·湿热毒蕴、气血两虚型”，外伤染毒，邪气深窜入骨，湿热蕴结，腐蚀筋骨，气血耗损，无力托毒外出，形成“毒邪深伏、正气亏虚”之候。二、治疗方案针对患者正虚邪盛、湿热毒邪深伏骨骱的复杂病机，制定“中九丸”内服联合外治法为核心的治疗策略，结合扶正祛邪、透毒生肌之法，标本兼治。（一）核心方剂——中九丸主方（改良版）（参考张觉人《外科十三方考》及现代工艺优化）药物组成：主药（经特殊炮制减毒增效）：三打灵药（水银制剂，九蒸九晒）10 g金丹（铅丹提纯）5 g石青（硫化物络合剂）7 g银翠（炼银杂质提取物）8 g蟾酥2 g（酒制）、熊胆粉4 g、珍珠粉5 g、人工牛黄8 g麝香1.2 g、冰片5 g、朱砂1.5 g（另研极细末）加减：黄芪30 g、当归15 g、丹参20 g、土茯苓20 g、忍冬藤30 g、薏苡仁30 g、皂角刺10 g、生甘草6 g。制法：药材炼蜜为丸，梧桐子大小，外裹朱砂衣，防潮密闭保存。服法：每日2丸，晨起空腹以绿豆甘草汤（绿豆50 g + 生甘草10 g煎水）送服，配伍护肝方（垂盆草15 g、五味子6 g）。（二）外治法——透毒生肌三联法药渣外敷：“中九丸”药渣加黄柏、黄芩煎汤，冷湿敷创面每日2次，每次30分钟，促进毒素外透。提脓祛腐：选用九转丹药（升丹、石膏、轻粉）少量撒布窦道内，外敷太乙膏纱布引流，隔日换药一次。透穴引毒：阴陵泉、丰隆、委中穴位放血，隔日1次，佐以艾灸足三里、阳陵泉温经通络，增强局部气血运行。（三）内服方剂——益气养阴、清热解毒基础方：托里消毒散合五味消毒饮加减。具体组成：黄芪30 g、党参15 g、当归12 g、川芎10 g、白芍12 g、茯苓15 g、白术15 g、金银花20 g、蒲公英30 g、紫花地丁15 g、生甘草6 g。加减：湿热重者加薏苡仁30 g、苍术10 g；毒热炽盛者加黄连6 g、紫草10 g；正气虚甚者加西洋参6 g（另炖）、阿胶10 g（烊化）。（四）生活调摄与监测饮食管理：严格控糖限脂，避免辛辣腥发食物，多食高蛋白、富含维生素食物（如鸡蛋、瘦肉、蔬菜）；配合中药食疗方（如黄芪山药粥、土茯苓薏米汤）。动态监测：每周复查血常规、CRP、ESR；每月检测肝肾功能及血汞浓度（确保低于0.02 μmol/L）；每两周行X线检查，评估骨质破坏及窦道变化。三、疗效观察第一阶段（1-2周）：急则治标症状改善：右小腿疼痛减轻50%，夜间可间断入睡；创面脓液减少，腥臭味明显好转；体温降至37.5℃以下。实验室指标：CRP由89 mg/L降至62 mg/L，ESR 92 mm/h→70 mm/h；白细胞计数降至10.5×10⁹/L。中医评估：舌苔黄腻略减，舌质瘀斑颜色转淡，脉象弦滑稍缓。第二阶段（3-6周）：标本兼治症状改善：创面缩小至5cm×3cm，肉芽组织转红润，窦道渗出液清稀；右下肢肿胀消退，皮温正常。实验室指标：CRP降至28 mg/L，ESR 38 mm/h