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野生小天医
2025年06月13日 16:56
山西
出院记录性别:男出院日期:2025-05-01 08:00年龄:78岁住院天数;15天入院情况:患者因“腹痛腹胀2天”为主诉入院，入院时查体:T:36.5℃,P:78次/分，R:20次/分，BP:160/90mmHg，神志清，精神尚可，口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率:78次/分，律齐。双下肢无水肿。入院诊断:1.降结肠恶性肿瘤(侵犯脾脏、胰腺、空肠)2.肠梗阻3.肿瘤化疗个人史4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.消化道出血6.化疗后骨髓抑制7.营养不良8.前列腺钙化灶9.肝囊肿10.副脾诊疗经过:入院后完善相关检查，患者结肠癌并梗阻诊断明确，给予保守治疗，患者肠梗阻未缓解，请介入科会诊，行DSA下肠梗阻支架置入术，手术顺利，术后支架未完全打开，肠梗阻未缓解。患者腹痛逐步加重，请多学科会诊后，排除手术禁忌，于2025-4-24在全麻下行横结肠造口术。手术顺利，术后给予患者营养支持、补液、预防感染、止痛、祛痰、换药等对症支持治疗。患者营养风险评分5分，请营养科会诊后，给予肠外营养支持治疗，患者消化道出血，给予止血、抑酸治疗。患者血小板低，给予升血小板治疗。患者术后恢复良好，造口恢复排气、排便，恢复流质、半流质饮食，耐受良好。现患者生命体征平稳，一般情况可，准予患者出院。出院诊断:1.降结肠恶性肿瘤(侵犯脾脏、胰腺、空肠)2.肠梗阻3.肿瘤化疗个人史4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.消化道出血6.化疗后骨髓抑制血小板减少7.营养不良8.前列腺钙化灶9.肝囊肿 10.副脾 11.低蛋白血症12.结肠造口状态出院情况:患者一般情况可，生命体征平稳。进食可，排气、排便可。出院医嘱:出院去向和方式;回家休养。
病史概述去年7月份，体检大便潜血，叫老人做肠镜，不去。12月拉血便，去的医院化疗二次后无效，不具备手术条件。随后肠梗阻造瘘后。
主诉 瘦 异常口干舌燥，有气无力，热，热的睡不着，起夜多无食欲。食少。喜热饮。大便带血。家属期望 减轻痛苦提高生活质量即可。一诊猪苓汤合黄连阿胶汤三剂反馈嘴里稍微有点唾沫。失败，嘴里有唾沫是阿胶之功，非方剂对症。家属本意治疗是让老爷子少遭点罪，并无过多期望。寻思减轻痛苦即可。二诊重来生地30 黄芩12 苦参12人参18麦冬30 五味子10山药30 麦芽15 百合30 白茅根15 莲子肉 30白扁豆 12一日三次麦冬五味子捣碎一下阿胶18 末 每次6克冲服三剂服药次日。大便排出黑血。此为瘀血。家属也认为好事。三剂完。大便有块状物，此前稀水便。口干没大减轻，精神头还行，燥热感减轻了，手心没那么热了，脚有时发麻，晚上趟着时间长了，骨头难受。
继续七剂期间原话挺好的，口渴减轻了，精神头也不错，状态挺好方子也简单三物黄芩汤生脉饮加味养脾阴
危重症治疗根本二目的减轻痛苦延长生命
患者反馈肿瘤部位出现疼痛 特别是侧身压迫
四诊
生地60 黄芩30 苦参30
人参18麦冬45 五味子10
山药30 麦芽15 百合30 白茅根30 莲子肉 30白扁豆 12
白芨12 玉竹30 黄芪45 乳香6没药6丹参12当归12 元胡12鸡屎藤45复方斑蝥胶囊
一日三次
麦冬五味子打碎一下
阿胶18 末 每次6克冲服
三剂后反馈今天就吃完了，昨天晚上我去看老人，状态不错，气色，精神头都可以，吃药也没什么不适，肿瘤部位痛感也减轻了。大便没有血了，口干，睡眠有改善。舌面有津液了。
上方不动 七剂
野生小天医
2025年06月13日 16:56
山西
出院记录性别:男出院日期:2025-05-01 08:00年龄:78岁住院天数;15天入院情况:患者因“腹痛腹胀2天”为主诉入院，入院时查体:T:36.5℃,P:78次/分，R:20次/分，BP:160/90mmHg，神志清，精神尚可，口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率:78次/分，律齐。双下肢无水肿。入院诊断:1.降结肠恶性肿瘤(侵犯脾脏、胰腺、空肠)2.肠梗阻3.肿瘤化疗个人史4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.消化道出血6.化疗后骨髓抑制7.营养不良8.前列腺钙化灶9.肝囊肿10.副脾诊疗经过:入院后完善相关检查，患者结肠癌并梗阻诊断明确，给予保守治疗，患者肠梗阻未缓解，请介入科会诊，行DSA下肠梗阻支架置入术，手术顺利，术后支架未完全打开，肠梗阻未缓解。患者腹痛逐步加重，请多学科会诊后，排除手术禁忌，于2025-4-24在全麻下行横结肠造口术。手术顺利，术后给予患者营养支持、补液、预防感染、止痛、祛痰、换药等对症支持治疗。患者营养风险评分5分，请营养科会诊后，给予肠外营养支持治疗，患者消化道出血，给予止血、抑酸治疗。患者血小板低，给予升血小板治疗。患者术后恢复良好，造口恢复排气、排便，恢复流质、半流质饮食，耐受良好。现患者生命体征平稳，一般情况可，准予患者出院。出院诊断:1.降结肠恶性肿瘤(侵犯脾脏、胰腺、空肠)2.肠梗阻3.肿瘤化疗个人史4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.消化道出血6.化疗后骨髓抑制血小板减少7.营养不良8.前列腺钙化灶9.肝囊肿 10.副脾 11.低蛋白血症12.结肠造口状态出院情况:患者一般情况可，生命体征平稳。进食可，排气、排便可。出院医嘱:出院去向和方式;回家休养。
病史概述去年7月份，体检大便潜血，叫老人做肠镜，不去。12月拉血便，去的医院化疗二次后无效，不具备手术条件。随后肠梗阻造瘘后。
主诉 瘦 异常口干舌燥，有气无力，热，热的睡不着，起夜多无食欲。食少。喜热饮。大便带血。家属期望 减轻痛苦提高生活质量即可。一诊猪苓汤合黄连阿胶汤三剂反馈嘴里稍微有点唾沫。失败，嘴里有唾沫是阿胶之功，非方剂对症。家属本意治疗是让老爷子少遭点罪，并无过多期望。寻思减轻痛苦即可。二诊重来生地30 黄芩12 苦参12人参18麦冬30 五味子10山药30 麦芽15 百合30 白茅根15 莲子肉 30白扁豆 12一日三次麦冬五味子捣碎一下阿胶18 末 每次6克冲服三剂服药次日。大便排出黑血。此为瘀血。家属也认为好事。三剂完。大便有块状物，此前稀水便。口干没大减轻，精神头还行，燥热感减轻了，手心没那么热了，脚有时发麻，晚上趟着时间长了，骨头难受。
继续七剂期间原话挺好的，口渴减轻了，精神头也不错，状态挺好方子也简单三物黄芩汤生脉饮加味养脾阴
危重症治疗根本二目的减轻痛苦延长生命
患者反馈肿瘤部位出现疼痛 特别是侧身压迫
四诊
生地60 黄芩30 苦参30
人参18麦冬45 五味子10
山药30 麦芽15 百合30 白茅根30 莲子肉 30白扁豆 12
白芨12 玉竹30 黄芪45 乳香6没药6丹参12当归12 元胡12鸡屎藤45复方斑蝥胶囊
一日三次
麦冬五味子打碎一下
阿胶18 末 每次6克冲服
三剂后反馈今天就吃完了，昨天晚上我去看老人，状态不错，气色，精神头都可以，吃药也没什么不适，肿瘤部位痛感也减轻了。大便没有血了，口干，睡眠有改善。舌面有津液了。
上方不动 七剂
