(二) 肺阴虚
　　肺阴虚证，是由于多种原因耗伤了肺之阴液，使肺失滋润并兼呈虚热内生的一类临床证候。对于本证之认识，历代医家论述颇多，如：《景岳全书·杂证谟·咳嗽》指出：“若内伤之嗽则其病来有渐，或因酒色，或因劳伤，必先微嗽而日渐以甚，其证则或为夜热潮热，或为形容瘦减，或两颧常赤，或气短喉干，其脉轻者亦必微数，重者必细数弦。”《理虚元鉴·阴虚之症统于肺》云：“就阴虚成劳之统于肺者言之，约有数种：曰劳嗽，曰吐血，曰骨蒸，极则成尸疰。其症有兼有不兼。有从骨蒸而渐至劳嗽者；有从劳嗽而渐至吐血者；有竟以骨蒸枯竭而死，不待成劳嗽者；有竟从劳嗽起，而兼吐血者；有竟从吐血起，而兼劳嗽者；有久而成尸疰者；有始终只一症，而或痊或毙者。凡此种种，悉宰于肺治。所以然者，阴虚劳症，虽有五劳、七伤之异名，而要之以肺为极则。”
　　引起肺阴虚的原因有内伤外感两方面。内伤方面，是由于各种原因引起的(其中尤以“痨虫”侵袭为多见)咳嗽，久咳不愈而伤阴；外感方面，是由于外感热病，长期发热，导致全身阴液亏损而影响及肺，使肺阴虚。两者之鉴别，《张氏医通·咳嗽》中讲得很清楚：“外感咳嗽与阴虚咳嗽，尤宜辨晰，外感咳嗽则声盛而浊，先缓后急，日夜无度，痰涎稠粘而喘急； 阴虚劳嗽则声怯而槁，先急后缓，或早甚，或暮甚，清痰少气而喘气也。”清代名医叶天士对肺阴虚一症论述颇深：“肺痿一症，概属津枯液燥，多由汗下伤正所致。夫痿者，萎也。如草木之萎而不荣，为津亡而气竭也。然致痿之因，非止一端，《金匮》云： 或从汗出；或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便难，又被快药下之，重亡津液；故令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不利，水精四布失度，脾气虽散津液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于六腑，外输精于皮毛也。其津液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不巳。故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣”(《临证指南医案·肺痿》)。
　　【诊断依据】
　　肺阴虚证表现为： ①咳嗽为干咳或少痰、痰粘难咯； ②阴虚内热，甚则为阴虚火旺之象： 消瘦，低热，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带血，甚则咳血，或声音嘶哑，舌红或绛少津，脉细数等症。
　　【辨证论析】
　　由于外感、内伤两方面的原因，凡使肺阴耗损，使肺失滋润，必致咳嗽呈干咳、少痰、痰粘难咯。明·绮石云：“干咳者，有声无痰，病因精血不足，水不济火，火气炎上，真阴燔灼，肺脏惨涩而咳也。丹溪云：此系火邪郁于肺中而不能发，水火不交所致，宜补阴降火。症从色欲来者，琼玉胶最捷。午后咳，阴虚也；黄昏咳，火气上感于肺也”(《理虚元鉴·干咳嗽论》)。另一方面是由于阴液耗损，内热丛生。阴精亏损，不能濡养肌体则形体消瘦；虚热内扰则全身低热，五心烦热，午后潮热；虚火上炎则颧红；热扰营阴则有盗汗。阴虚内热耗津则痰少而粘，若内热严重者，热灼肺络，络伤则痰中带血，甚则多量咳血；若喉失阴津濡润，虚热内蒸，可致声音嘶哑，甚则失音。正如《医醇腾义·咳嗽》所云：“肺虚而咳，肌表微热，神倦气短，不时火升，失血咽痛者，保肺济生丹主之。虚之甚者，火升体羸，咳嗽失血，咽破失音。此为碎金不鸣，症极危险。”舌红(甚则红绛) 少津，脉细数，皆为阴虚内热之象。
　　典型的肺阴虚，不难诊断。但由于久咳一症，临床上往往肺之气阴两虚多见，此时其痰质就不是干燥难咯，但阴虚内热的症状必须较典型才能确立兼夹阴虚证。
　　【参考资料】
　　(1)《明医杂著·劳察》： 男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉消灼，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。
　　(2)《血证论评释·咳血》：肺为娇脏，无论外因内伤，但一伤其津液，则阴虚火动，肺中被刑，金失清肃下降之令，其气上逆，嗽痰咳血，变为肺痿重病，吐白沫如米粥，咽痛声哑，皮毛洒淅，恶寒憎热，皆金损之证，不易治也。此病无论寒久变火，火郁似寒，总以《十药神书》保和汤治之。盖肺金火甚，则煎熬水液而为痰，水液伤，则肺叶。不能膄润下垂，其在下之肝肾，气又熏之，肺叶焦举，不胜制节，故气逆为咳，气愈逆，所以久咳不止也。此方润肺涤痰，止血和气，无论寒久变火，火郁似寒，痰血痿燥等证，皆统治之。凡由外伤变作虚咳劳证者，以此方为第一。又有肺中阴虚，本脏气燥，生痰带血，发为痿咳，以及失血之后，肺燥成痿，痰凝气郁，久咳不止，此乃内伤所致，不必治其余病，但补其肺，诸病自愈。用清燥救肺汤，甘凉滋润以补胃阴而生肺金，肺金清润，则火自降，痰自祛，气自调，咳自止。血枯加生地，火甚加犀角，痰多

痰多加贝母，带血加蒲黄

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(三) 风寒束肺
　　风寒束肺证，是指感受风寒，肺气被束，失于宣畅所表现的临床证候。
　　本证为较常见证候，属外感所引起，“外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之则必先入于肺”(《景岳全书·杂证谟·咳嗽》)。本证的病因是寒邪，主症是咳嗽。“咳嗽之证属肺经，然有本经之咳嗽，有各脏腑迁移之咳嗽。本经之咳嗽，外感者皮毛受之，玄府闭矣；玄府闭，则肺气不舒，其在中之二十四窍*所以列行分布诸脏之气者，亦不能行，于是肺满而逆，戛戛然咳嗽矣。此肺实也”(《医家心法·咳嗽》)。此说对本证的病机分析甚为贴切。清·周学海在《读医随笔·论咳嗽》中亦清楚地阐述本证的病因病机：“卒然咳嗽，连声不可暂止者，此冷风随呼吸而袭肺也。此风袭肺则咳嗽⋯⋯。外感风寒，恶寒发热，亦多有咳嗽者。此风寒由经入肺也，宜先表散，久则兼清降。其咳声清响，而昼夜相等。经曰： 形寒寒饮则伤肺，咳逆而上气。然饮冷是由胃络入肺也，其声略重，宜温胃，略兼利湿。”
　　【诊断依据】
　　风寒束肺证表现为：主要是咳嗽痰稀色白。由于风寒之邪由表而入所以往往兼见微恶寒、发热，鼻塞流清涕，无汗，舌苔白，脉紧等风寒表证症状。当然，也可以不兼见风寒表证症状，或不明显，但一定要排除“热”象，方可确诊。
　　【辨证论析】
　　本证病因为风寒，病位在肺及肺卫之间，由于肺与皮毛相合，所以易兼风寒表证。因此本证与单纯的风寒表证的临床表现很相似，殊难鉴别和绝对分开。但其两者病位的重心不同。本证在肺，以咳嗽为主兼见表证，而表证的症状较轻，也可不见表证症状；风寒表证，病位在表，以恶寒发热症状为主，由于表被邪闭，会影响肺的宣发而产生咳嗽症状，但比较轻。这两者之间，风寒表证可转化为风寒束肺证，也可因邪重，两方同时受邪，而分不出孰轻孰重。
　　本证症状的产生，是由于感受风寒，使肺气束郁，不得宣降而致。气不得降，逆而为咳；风寒之邪属阴寒之邪，阴寒凝滞津液，不能正常输布，故痰液稀薄而色白； 鼻为肺窍，肺气失宣，鼻窍通气不畅致鼻塞而流清涕；肺主气属卫，邪客肺卫，卫气被遏，运行失畅，卫表失于正常温煦则恶寒；邪遏肌表，遏而发热，正气奋起抗邪则发热；邪遏卫表，腠理、毛窍郁闭则无汗。正如《笔花医镜·肺部》指出的：“肺寒之症，外感居多，脉右寸必迟，其症为清涕，为咳嗽，为恶寒，为面色痿白。清涕者，寒搏其液也……咳嗽者，金畏寒也，⋯⋯恶寒者，阴忌其类也⋯⋯面色痿白者，寒伤正气也⋯⋯。”
　　【参考资料】(1)《景岳全书·杂证谟·咳嗽》：“外感之嗽无论四时必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中，所以治嗽但以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为最妙。”
　　(2)《不居上集·冬月咳嗽》： 冬月风寒外感，形气病气实者，宜华盖散加麻黄汤，所谓从表而入，自表而出。若形气病气虚者，宜补其元气，而佐以解表之药。若专于解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘虚易入，其病难治矣。

(四) 寒邪客肺
　　寒邪客肺证，是由于寒邪直接侵入肺脏所产生的证候。正如前人所论之：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”(《素问·咳论》)，“夫咳嗽上气者，肺气有余也。肺感于寒，微者，则成咳嗽。肺主气，气有余则喘咳上气。此为邪搏于气，气壅不得宣发，是为有余，故咳嗽而上气也，其状喘咳上气，多涕唾而面目胕肿，气逆也”(《诸病源候论·咳嗽病诸候》)，“肺胀者，……肺为主气之脏，居于至高。寒气逆上，肺气壅塞，清肃之令不能下行，故虚满而喘咳”(《医醇臘义·胀》)等，皆描述了本证的特点。
　　【诊断依据】
　　寒邪客肺证表现为： 急性发作的咳嗽气喘，痰稀色白，或形寒肢冷(若此症不明显，须排除热象和因虚而引起的咳嗽气喘)。
　　【辨证论析】
　　本证亦为寒邪侵袭于肺所表现的病证。它与风寒束肺证之不同之处在于它的病位完全在肺，不是逗留于肺卫之间。因此它不兼有卫分的症状，且肺的症状(如咳嗽)要比风寒束肺证重。
　　本证呈急性发病过程，以咳嗽为主症，严重者伴有气喘，并往往伴见形寒肢冷等寒象。由于感受寒邪，内客于肺，阻遏肺气宣降，肺气上逆而为咳嗽气喘；寒为阴邪，阴寒凝滞津液，所以痰色稀白；寒邪困遏阳气，不能宣发于表，通达四肢，肌肤失于温煦故形寒肢凉。正如《伤寒指掌·喘》中指出的那样：“伤寒有暴感寒邪，恶寒无汗，头疼身痛，寸脉沉伏而喘急者，此寒邪郁于太阳，痰气交阻于肺也。”
　　寒邪客肺证与风寒束肺证都是临床常见证型，不仔细分辨容易混淆。鉴别又在细微之处。从病因讲，均是感受“风”“寒”之邪。风寒束肺，所受之邪“风”“寒”并重，寒邪客肺则“寒”为主，“风”极轻；从病位看，前者虽重心在肺，而逗留于肺卫之间，后者全部在肺；发病都是呈急性发病状态，前者势缓，后者势骤；因此，咳嗽之症，前者轻后者剧，后者咳剧伴喘；从兼症来说，前者多见恶寒发热无汗之风寒表证，后者虽亦可见形寒肢冷之症，但病机为阳气被阴寒所遏的寒实证；此外，前者苔脉表现同风寒表证，后者苔脉呈短暂的阴寒凝滞征象。
　　此外，寒邪客肺证与饮证中的饮停于肺证亦颇相似，亦需仔细鉴别之。两者从病因来讲，不论原发病因和继发病因，皆属寒，而前者为实寒，后者为虚寒又兼有实寒而引发；病位都在肺；从病程讲，都呈急性发作，但前者纯属急性发作，无慢性既往史，后者为慢性病急性发作；从主症看，都为咳嗽气喘痰色白，但前者量少，是稀白痰，后者量多，呈清稀粘液，或水样，或呈泡沫状。从病证性质论，前者为实，后者为本虚标实。
　　【参考资料】
　　(1)《中藏经·论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证》：“肺病喘咳，身但寒无热，脉迟微者，可治。
　　(2)《诸病源候论·咳嗽病诸侯·咳嗽短气候》：“肺主气，候皮毛，气虚为微寒客皮毛，入伤于肺则不足成咳嗽。夫气得温则宣和，得寒则否涩。虚则气不足而为寒所迫，併聚上肺间，不得宣发，故令咳而短气也。”
　　(3)《侣山堂类辨·咳嗽论》：“咳者，肺证也。有邪在皮毛而为肺咳者；有五脏受邪，各传与之肺而为咳者。此外因之咳也。有寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒而咳者⋯⋯此内因也。盖肺者，五脏之长也，轻清而华盖于上，是以脏腑之病，皆能上传于肺而为咳。……《咳论》曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。……”

(五) 痰湿阻肺
　　痰湿阻肺证，是因痰湿偏盛，壅阻肺气，使肺失宣降所产生的临床证候。要探求本证的病机，必须先弄清痰湿产生的原因。在急性发病的病证中，多由风寒、寒湿等外邪侵袭肺脏，使肺失宣降，肺不布津，水液停聚而为痰湿，痰湿反过来又进一步阻遏肺之宣降；在慢性疾病中多由脾气亏虚，津液运化输布失常，水湿凝聚为痰湿，上渍于肺；也可因久咳伤肺，肺虚而输布水液功能失常，而聚为痰湿。在慢性发病过程中，往往是肺脾相互影响，肺脾两虚而共同成为生湿聚痰的病理基础。就急慢性发病的两方面途径论，也是相互影响的。若由急性过程中所形成的痰湿，久则亦可导致肺脾气虚；而在肺脾气虚，痰湿内盛的前提下亦易导致外卫功能不足而易感风寒、寒湿外邪，使慢性病急性发作。因此本证在辨证时很难分虚实，而治疗时则必须注意虚实标本缓急。《诸病源候论·痰饮诸病候·痰饮候》指出：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸府结而成痰。……其病也，胸胁胀满，水谷不消，结在腹内、两肋，水入肠胃，动作有声，体重多唾，短气好眠，胸背痛，甚则上气欬逆，倚息短气，不能卧，其形如肿是也。”《时病论·秋伤于湿冬生咳嗽大意》中亦具体地指出：“立秋以后，秋分以前，先伤于湿，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭于肺，气分壅塞，治节无权，直待冬来， 稍感寒气，初客皮毛，渐入于肺，肺气上逆，则潜伏之湿痰，随气而逆，遂成痰嗽之病矣。其脉必见弦滑，或见微紧，右寸关必较余部不调，舌苔白润，胸次不舒，痰白而稀，口不作渴，此皆秋湿伏气之见证也。”
　　【诊断依据】
　　痰湿阻肺证表现为： 咳嗽痰多质粘色白易吐。并多伴胸闷，呕恶，纳差，身重肢困，大便稀溏，苔白腻等湿阻症状。
　　【辨证论析】
　　确定本证时，要区别于寒邪客肺等症。重点要抓住： 一是痰的性质；二是全身伴有“湿困”症状。其痰，由水湿所聚，虽粘腻色白而量多易咯；其质，不象寒痰那样清稀，又不象燥痰那样稠粘；其量虽多，又不及寒饮症之量多；其色白，如鸡子清，不如清水。由于湿痰困阻肺脏，使肺气不利而胸闷，甚则气喘痰鸣；若影响脾之运化机能，则更能见到胸闷，呕噁，身重肢困，纳差，大便稀溏；由于痰湿盛则见苔白腻，脉现滑象。清·何梦瑶云：“嗽因于痰，痰本脾湿，脾热则湿，蒸为热痰，脾寒则湿，泛为寒痰。热者挟火作痒，而咳嗽并见；寒者无火不作痒，但嗽出其痰而已”(《医福·咳嗽》)。指出了湿痰阻肺的成因及临床鉴别点(见表19)。
　　风寒束肺，实证，咳嗽痰液稀白鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，白苔，脉浮紧
　　寒邪客肺，实证，咳嗽气喘，痰液稀白，形塞肢凉，不发热，舌淡苔白，脉迟缓
　　饮停于肺，本虚标实证，咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息，不能平卧，胸闷，甚则心悸，下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉弦
　　痰湿阻肺，外感急性发作属 实，慢性发作为本虚标实证。 咳嗽痰多质粘，色白易 吐。胸闷，甚则气喘痰鸣。 舌淡苔白腻，脉滑
　　【参考资料】
　　(1)《明医指掌·咳嗽》：痰嗽者，嗽动有声有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之⋯⋯若郁于肺经作嗽，胸满涎多，二陈加枳壳、桔梗、瓜蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。
　　(2)《张氏医通·咳嗽》：有一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也……。痰多致嗽者，以辛平燥其脾。形盛自汗，脉缓，体重，嗜卧之人咳者，脾湿胜也，二陈加防己、黄芪、白术之类。

六) 风热犯肺
　　风热犯肺证，是指风热之邪侵犯肺系，肺卫受邪，肺失宣清所表现的证候。《明医指掌·咳嗽》指出：“肺居至高之上，主持诸气，属金而畏火者也。清虚高洁，覆盖五脏，干金之象，外主皮毛，司腠理开阖，卫护一身，如天之覆物，体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵，内因七惰之气相忤，则肺金受伤，而清纯之气扰乱妄动，为火为痰，故咳嗽之病从此作矣。故咳嗽有风、寒、暑、湿之邪伤肺者，必显形证于外，此外因也。”《伤寒指掌·风温》进一步指出：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。阳气熏灼，先伤上焦，其为病也，身热汗出，头胀咳嗽，喉痛声浊。……风温吸入，先伤太阴肺分，右寸脉独大。肺气不舒，身痛胸闷，头胀咳嗽，发热口渴，或发痧疹。”
　　本证的病因为风热，病位在肺与卫分之间，由于肺与卫表相合，所以往往兼见风热之表证。正因为如此，本证与风热表证的临床表现较近似。主要是病位重心不同。本证在肺，以咳嗽为主症兼表证，但表证的症状较轻，也可不见表证症状。风热表证，病位在表，以发热恶风咽痛为主，也会深入而影响肺的宣发而产生咳嗽症状，但比较轻。风热表证可转化为风热犯肺证，也可因邪重时，两证的症状都很明显，而分不出孰轻孰重。
　　【诊断依据】
　　风热犯肺证表现为： 咳嗽痰稠色黄是主症。往往兼有发热恶风，鼻塞流黄浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数等风热表证的症状。若风热表证不明显，必须排除“寒象”、“燥象”，即可确立本证。
　　【辨证论析】
　　本证是感受风热外邪而起。风热袭肺，肺气被壅，失于清肃则引起咳嗽；风热阳邪灼液炼津为痰，故痰质稠色黄。由于肺与卫表相合，风热之邪往往袭于肺而逗留与肺卫之间，而每兼肺卫失宣之风热表证。肺卫受邪，卫气奋而抗邪，则发热； 风热为阳邪，阳热袭表则腠理开泄，故恶风；肺卫失宣，鼻窍不利而鼻塞不通；若津液为风热之邪薰灼则流黄浊涕； 风热上扰，薰灼咽喉则咽喉不利，咽痛；津液耗伤则口干。肺位上焦，舌尖常候上焦病变，肺为风热侵袭，所以舌红、尖尤著，苔黄；脉浮数，乃风热在肺卫之证的常见脉象。《伤寒指掌·风温》中指出：“凡温邪入肺，症见头疼恶寒发热，口燥舌干，脉数”、“肺风热痰，如微寒发热，胸闷气逆，咳嗽兼喘， 舌胎黄燥，或白刺，口渴脉数者，此风热客肺生痰也。”
　　【参考资料】
　　(1)《温热经纬·陈平伯外感温病篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热咳嗽烦渴，此风温之提纲也。”“风温证，身热畏风，头痛咳嗽口渴， 脉浮数，舌苔白者， 邪在表也。”
　　(2)《类证治裁·咳嗽》：风热嗽：“风郁化热，宜辛凉散解。薄荷、桔梗、杏仁、苏梗、桑皮之属。”
　　(3)《笔花医镜·肺部》：“肺有里症，亦有表症。肺主皮毛故也。邪在表，右寸脉必浮，其症为发热，为喷嚏鼻塞，为咳，为嗽，为畏风，为胸满痛，为喉疼，为鼻燥……。”

七) 热邪壅肺
　　热邪壅肺证，是由于热邪内壅于肺，肺失清肃所表现的证候。《备急千金要方·肺虚实》云：“肺实热，右手寸口气口以前脉阴实者，手太阴经也。病苦肺胀，汗出若露，上气喘逆，咽中塞如欲呕状，名曰肺实热也。”《伤寒指掌·喘》云：“若咳嗽口干，气逆而喘，而不头痛恶寒者，火邪在肺也。”《温热经纬·陈平伯外感温病篇》云：“凡温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸痞脉数。”
　　本证为热邪(亦可称风热之邪，但因热象较重，风邪极轻，一般只提热邪)侵袭于肺的病证。它与风热犯肺之不同之处在于本证的病位完全在肺，不是热邪逗留于肺卫之间。因此它不兼有卫分的症状，且咳嗽等症状远比风热犯肺证重。
　　【诊断依据】
　　热邪壅肺证表现为： 急性发作的咳嗽，痰吐色黄稠。并具有里热实证的症状，如高热，烦渴，呼吸气粗，甚则鼻翼煽动。但不兼有表热证。本证常可见衄血，咯血，胸痛，甚则咳吐脓血腥臭痰等症状，这是病情的进一步加重，诊断仍为本证。
　　【辨证论析】
　　本证因感受热邪，使肺失清肃，引起的病证。其发作呈急性过程，来势较迅猛，证情较重，不但可引起“肺痈”，甚至可热闭昏厥。其主症是咳嗽，痰稠色黄，严重者伴气喘息粗。但仅有咳嗽气粗痰黄稠，还不足以称为“热壅”，还必须伴有里实热的症状。因为热壅于里，必蒸腾于外而现壮热，肌肤灼热；热灼津伤而患者需引水自救而口渴欲饮；热扰心神，而致心烦躁扰。也就是说，如果这些里实热证之症状悉备时，则为典型之热邪壅肺证。
　　本证，症情较严重，若治疗不及时，则热壅越重，气道越闭，呼吸感困难，甚则出现鼻翼煽动；热伤血络，热迫血妄行，可致鼻衄、咯血；若热久壅， 灼伤肺脏组织，使血肉腐败而成脓血，更甚者则为咳吐腥臭脓血痰，其时已因热邪壅肺而成肺痈。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所指出的：“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”，《读医随笔·论咳嗽》中亦指出：“若夫肺痈，肺痿，则由肺家燥热太盛，实由脾家湿热熏蒸太久，浊气日增，清气不复，渐致液竭血沸而腐败矣。”
　　此外，由于里热炽盛，津液耗伤，肺又与大肠相表里，大肠液亏失于濡润， 使大便干结，或热迫大肠反致下利。正如《温热经纬·陈平伯外感温病篇》指出的那样：“大肠与胃相连属，与肺相表里。温邪内逼，下注大肠，则下利。治之者，宜清泄温邪，不必专于治利。”此外，热耗津液，化源不足，则小便短赤。此证常见舌红苔黄，脉滑数，为里热或痰热证的苔脉。
　　风热犯肺证与热邪壅肺证都是临床上常见证型，常易混淆。当然严重的热邪壅肺是不易混淆的，而较轻的就难鉴别。两证鉴别，从病因讲，均是感受“风”“热”之邪，前者所受者，“风”“热”并重，后者以“热”占绝对优势；从病位看，前者重心在肺，而风热亦逗留于肺卫之间，后者全在肺；发病都呈急性发作，但前者势缓，后者势骤；因此，从咳嗽之症轻重论，前者轻，后者剧，后者咳剧伴呼吸气粗；从兼证来说，前者多兼见风热表证，后者并见里热实证；从预后来讲，前者病轻易治，后者病重，易变生他端，或可死亡，或成肺痈而久病难愈。
　　【参考资料】
　　(1)《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治》：“问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈?当有脓血，吐之则死，其脉何类?师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。”
　　(2)《笔花医镜·肺部》：“肺热之症，脉右寸必数，其症为目赤，为鼻衄，为咽痛，为吐血，为咳嗽浓痰，为酒积，为龟胸，为小便不利，为便血。”

(八) 燥邪犯肺
　　燥邪犯肺证，是由于感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。《症因脉治·伤燥咳嗽》中指出：“伤燥咳嗽之症，口渴唇焦，烦热引饮，吐痰不出，或带血缕，二便带赤，喘急咳嗽，此伤燥咳嗽之症也。伤燥咳嗽之因，天行燥烈，燥从火化，肺被燥伤，则必咳嗽。伤燥咳嗽之脉，多见躁疾，或见数大，或见沉数，或见浮急。”《临证指南医案·燥》对其病因的看法是：“燥为干涩不通之疾，内伤外感宜分。外感者，由于天时风热过胜，或因深秋偏亢之邪始必伤人上焦气分。”《金匮翼·燥咳》对其临床症状、病机，所论为：“肺燥者，肺虚液少而燥气乘之也。其状咳甚而少涎沫，咽喉干，气哽不利。子和曰，燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，皮肤干燥，大便秘涩，涕唾稠粘。”
　　本证病因为风燥之邪，病位在肺及肺卫之间，由于燥邪有凉燥、温燥之区别， 所以其兼有之表证，也有偏凉和偏温的区别。本证与风燥犯表证的临床表现很相似，主要是病位的重心不同。本证在肺，以咳嗽无痰或痰少而粘难咯为主症，兼见表证，表证一般较轻，甚至不明显。风燥犯表，病位在表，以表证为主，而见轻度干咳少痰。两者间，风燥犯表证可转化为燥邪犯肺证，也可因邪重，两方同时受邪，而分不出孰轻孰重。
　　【诊断依据】
　　燥邪犯肺表现为： 咳嗽无痰或痰少而粘难咯， 并兼有风燥犯表的表证症状，如发热恶寒，唇、咽、鼻干燥欠润等症。
　　【辨证论析】
　　燥邪犯肺证，常见于秋冬季节，因秋冬气候干燥之故。燥犯人体，首先耗伤人之津液，所以燥邪犯肺起病即有津伤现象。由于肺津受耗，肺失滋润，清肃失职，故虽有咳嗽，而为干咳，或痰极少而粘，难以咯出。气道乏液濡润，所以唇、舌、咽、鼻都觉干燥。由于肺气通于卫，燥邪又逗留于肺卫之间，故往往兼有发热恶寒的卫分症状。由于燥邪有偏凉和偏温的不同，所以有凉燥与温燥之分。凉燥之表证为恶寒重发热轻， 近似风寒表证；温燥之表证为发热重恶寒轻，近似风热表证。清·何梦瑶论曰：“《经》曰：诸燥枯涸，干劲皲揭，皆属于燥，燥为肺金之化，秋令也。所以致燥有二：一因于寒，秋风清肃，夏令之湿至是而干，所谓风胜湿也；一因于热夏时热盛，有湿以润之，至秋则湿退而热犹未除故燥，所以燥万物者，莫熯乎火也。其因于热者固热矣，即因于寒者亦未始非热，何则?秋令降敛，阳气内入， 寒气外束，故每当秋凉，多觉口鼻气热，是其理也。”又曰：“在外则皮肤皴揭枯涩，在上则鼻咽焦干，在下则二便涸涩，在手足则痿弱无力，在脉则涩滞虚衰”(《医石·伤燥》)。
　　此外，燥邪每易化火，灼伤肺络，而见痰中夹血丝，甚则胸痛咯血。津伤燥热内生，故舌质多红，苔黄，邪偏卫表则苔白；燥邪犯肺虽有津伤，但全身津伤不著，因此脉仍反映表证之脉，而不一定见细涩脉。燥邪犯肺与寒邪犯肺、热邪犯肺，发病多属急骤，但本证治疗较困难，往往表证除后，干咳之症可延续数周数月，因津伤不易速复之故。
　　风热犯肺冬春多见咳嗽痰稠色黄鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛舌尖红苔薄黄脉浮数
　　热邪壅肺冬春多见咳嗽气喘痰黄高热口渴烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，胸痛，咳吐脓血腥臭痰舌红苔黄脉滑数
　　燥邪犯肺秋季多见干咳痰少质粘，唇、舌、咽、鼻干燥欠润恶寒发热舌红苔白或薄黄脉数
　　【参考资料】
　　(1)《医醇媵义·秋燥》：“愚谓燥者干也，对湿言之。立秋以后，湿气去而燥气来。初秋尚热则燥而热； 深秋既凉，则燥而凉。以燥为全体而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字园相，若专主一边，遗漏一边，恐非确论。窃附管见，或亦愚者千虑之一云。
　　肺燥： 肺受燥热，发热咳嗽，甚则喘而失血，清金保肺汤主之。肺受燥凉，咳而微喘，气郁不下，润肺降气汤主之”。
　　(2)《秦伯未文集·外感咳嗽》：“由于外邪的性质不同，有偏于寒的称做‘风寒咳嗽’，偏于热的称做‘风热咳嗽’。初起症状相似主要是辨别痰浊和兼症。风寒咳嗽痰白而稀，咯吐痰利；风热咳嗽浓痰色黄，不易咯出，常兼口干、咽痛等症。此外还有一种‘秋燥咳嗽’，多发于秋初燥气流行季节，干咳无痰或痰如粘胶难出，伴见鼻干，咽干，唇燥，咳甚胸痛。外感咳嗽的脉象多为浮滑，挟有燥热者则带热象，但初起和轻浅的不甚明显。舌苔在风寒多薄白，风热多薄黄，燥热则舌尖多红。”

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(一) 大肠湿热
　　大肠湿热证，是因湿热蕴结大肠致大肠传导功能失司所表现的证候。清·雷丰在论述大肠湿热病证时指出：“火泻，即热泻也。经云：暴注下迫，皆属于热。暴注者，卒暴注泻也；下迫者，后重里急也。其证泻出如射，粪出谷道，犹如汤热，肛门焦痛难禁。腹内鸣响而痛，痛一阵泻一阵，泻复涩滞也，非食泻泻后觉宽之可比。脉必数至，舌必苔黄，溺必赤涩，口必作渴，此皆火泻之证也。张介宾曰：热胜则泻， 而小水不利者，以火乘阴分，水道闭塞而然”(《时病论·火泻》)。在论述热痢时指出：“热痢者，起于夏季之交，热郁湿蒸，人感其气，内于脾胃，脾不健运，胃不消导，热挟湿食，酝酿中州，而成滞下矣。盖热痢之为病，脉滑数而有力，里急后重，烦渴引饮，喜冷畏热，小便热赤，痢下赤色，或如鱼脑，稠粘而秽者是也。”本证引起原因，凡是时令暑湿所侵，或饮食不节，过食腐败不洁之物，均可致湿热蕴结大肠而形成。
　　【诊断依据】
　　大肠湿热证表现为： 腹痛，便泄，色黄而臭； 或下利赤白粘胨，或下血，伴里急后重；暴注性泄泻伴肛门灼热；并常伴有口渴，小便短赤，恶寒发热或但热不寒，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
　　【辨证论析】
　　大肠湿热证的临床表现变化多端。然就其症状的特点而论，则反映了“湿”与“热”交结作祟的现象。就上述常见的三类症状来论析：腹痛，便泄。不一定是湿热为患，而见便色黄而臭者，显示了其特点，此时对腹痛、便泄的症状才可以吊湿热作祟来解释了。由于湿热交结，壅阻气机，则腹痛；正常传导功能失司则便泄。下利赤白粘胨，伴里急后重者，亦是湿热为患的典型症状。暴注下泄伴肛门灼热，也是湿热为患的重要症状。大肠湿热证，有轻有重。轻者仅便溏臭秽；重者，当湿热胶结，热重湿氲，熏灼肠道，脉络损伤，脂膜腐蚀而便下见赤白粘胨；湿热下迫直肠，气机壅滞不畅故现里急后重；至于暴注下泄是湿热鸱盛，逼迫肠腑气机逆乱而致，所以同时见肛门灼热。这些均是较重的症状表现。清·何梦瑶对此证病机分析甚详，他指出：“痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受暑湿之气。积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停滞，化为败浊，胶粘肠胃之中，运行之机益以不利。气郁为火，与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛，此痢证之所以腹痛也。邪能伤正，伤在血分，则便血曰赤痢。伤在气分，则便脓曰白痢。若血气并伤，则红白兼见，又或湿盛血败，而色如豆汁，或极热而色见紫黑，或久痢而元气虚弱，湿痰败浊，色尘腐，如屋漏水，或证转虚寒，色如鱼脑，如鼻涕，如冻胶，或脏腑败坏，而色如死猪肝鸡肝，此痢之所以有各色也。气既郁滞肠中，则欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，急迫频并，最是恼人，是为里急。邪迫肛门，气凝血聚，因而重坠，是为后重。痢本湿热，痢久阴伤，湿热转成燥热， 肛门如火，广肠血枯， 虽极力努责，而糟粕乾涩，欲出不能，但虚坐而无所出，是为虚坐努责(《医福·痢》)”。本证尚多诸伴有症，总于湿热病机不悖。风热盛津伤必口渴，便泄致津伤，化源不足则小便短赤，舌红苔黄腻、脉濡数或滑数，乃湿热之苔脉征。本证并常伴恶寒发热，这是表里同病的表现，可以是表为风热，同时大肠感受湿热；也可以先有风热表证，表证未解，一部分邪热传入肠道而致。有时亦可见身热(不恶寒)， 是为里热熏蒸于外的表现。
　　【参考资料】
　　(1)《明医指掌·痢疾》：“痢者，古名滞下，以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。”
　　(2)《医林绳墨·痢症方论》：“大抵治痢之法，湿胜者先去其湿，热胜者先清其热。若热胜而清湿，则热愈胜也；湿胜而清热，则湿愈大也。或者，先因其湿而后化为热，当以热治，与湿绝无相干也。不可因其湿热，而又与燥温之药，使热反甚也”。
　　(3)《笔花医镜·疫痢疟肿论治》：“痢症则生死所关。良由夏秋之际，暑热在中，而为风寒生冷所遏，火不得舒，迫而为痢也。热者为赤，寒者为白，热伤血分者为赤，寒伤气分者为白。”

二) 大肠液亏
　　大肠液亏证，是指由多种原因引起津液亏损，不能濡润大肠所表现的证候。清·何梦瑶称本证为“血秘”、“风秘”。他曰：“有血秘，老人、产妇，血液干枯，或病后血虚，或发汗利小便，以致津涸⋯⋯有风秘，其人肠胃素有风， 风能燥湿燥血， 故大肠不润而结”(《医福·大便不通》)。
　　【诊断依据】
　　大肠液亏证表现为：主症是大便秘结。并具有全身津液不足的表现(如口干咽燥，舌红少津，脉细涩)。但需注意排除因气虚、热结而引起的便秘。
　　【辨证论析】
　　引起便秘的原因，大致为： 一是大肠津液亏损，二是中气不足运行无力，三是热结。在排除后两种因素以后，基本上可认为是大肠液亏所致之便秘，但必须参照其引起津液亏损的原因。这些原因大致是由于素体阴亏(素体消瘦而呈阴虚火旺者)；久病伤阴(如久痢)或热病后津液未复，或妇女产后出血过多，或经久月经淋漓不断等。
　　由于津液亏损程度不同，便秘的程度也不同，或每日有便而干燥难解，或数日一行，甚则十余日一行，更有甚者，自己完全不能解，每赖他人持械挖出。所以，本症虽常见而症情不甚急剧，然患者的痛苦堪甚。
　　大肠液亏亦不是孤立的，与全身津液亏损相联系。因此本证多伴口干咽燥，皮肤干燥，舌红少津，脉细涩等全身症状。此外，由于便秘日久不解，还可因浊气不得下泄而上逆，常使患者感到头晕。
　　大便液亏的便秘，日久往往伴见中气虚馁，使症状加重，因此临床上常见气阴两虚之证型，但兼症不同，须仔细辨证，以定同治、分治之策。
　　【参考资料】
　　(1)《诸病源候论·大便病诸候·大便难候》：“邪在肾，亦令大便难。所以尔者?肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。又渴利之家，大便亦难。所以尔者?为津液枯竭，致令肠胃干燥。”
　　(2)《兰室秘藏·大便结燥门》：“金匮真言论云，北方黑色入通肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云，肾主大便，大便难者取足少阴，夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚津液不足而结燥者。”

三) 肠虚滑泻
　　肠虚滑泻证，是因久泻而致大肠阳气虚衰不能正常固摄而下利无度，甚则致肛门、直肠脱垂所表现的证候。本证在《伤寒论》中就有多处论述。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，服汤药，下利不止， 心下痞硬。服泻心汤已， 复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”《诸病源候论·妇人杂病诸侯·脱肛候》亦指出滑脱致脱肛的病机：“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒痢，而用气呕，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛也。”
　　【诊断依据】
　　肠虚滑泻证表现为： 久病下利，大便失禁。久则引起脱肛和直肠下垂，亦多伴有腹隐痛，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。
　　【辨证论析】
　　本证的主要症状是大便滑脱不禁。它是在久病泄泻、慢性痢疾的基础上产生的。因久泻久痢，阳气虚衰，肠道传化，固涩功能丧失所致；若中气虚馁，升提失权，则伴见脱肛或直肠下垂。肠道虚寒，往往是由脾阳虚发展为脾肾阳虚而形成的。阳虚虚寒内生，故患者总伴有腹隐痛，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱等里虚寒证之表现。正如《诸病源候论·大便病诸候·大便失禁候》所述：“大便失禁者，由大肠与肛门虚冷滑故也。肛门大肠之候也。俱主糟粕，既虚弱冷滑，气不能温制，故使失禁。”
　　现将大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泻三证的鉴别列表于下：表21
　　大肠湿热 下利粘胨或黄色稀 水 腹痛、里急后重，肛门 灼热，口渴，小溲短赤， 或有寒热 舌红苔黄腻 脉濡数或滑数
　　大肠液亏 大便干结难解，数 日一行 口干咽燥，口臭，头晕 舌红少津 脉细涩
　　肠虚滑泻 便泄无度或失禁脱 肛 腹痛隐隐，喜热喜按 舌淡苔白滑 脉沉弱
　　【参考资料】
　　(1)《医学入门·脏腑》：“大肠，虚则肠鸣身易瘦，冷则滑脱耳难闻。肠气虚则鸣，身枯瘦如鸡皮有鳞。虚冷则滑泄，脱肛，耳聋。
　　(2)《明医指掌·脱肛》：“肺气不足，不能收敛，则肛门脱出，故妇人生产用力过者，及小儿痢久不已者，多致脱肛，即可见也。”