一、肾损害
1、乙肝的核苷类抗病毒里面，从肾损害潜在风险：替诺福韦＞ 丙酚替诺福韦＞ 恩替卡韦。肾损害副作用报道，主要存在于替诺福韦。
2、监测指标：
①、肾脏功能评估的指标较多：肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾脏彩超、肾脏穿刺活检。肾功能包括：肌酐、胱抑素C、肾小球滤过率（eGFR）。尿常规：尿蛋白、尿β2微量蛋白、尿α1微量蛋白等。
②、肌酐高于正常值，需要先复查，若仍高于正常值，就需要肾内科评估。
③、尿蛋白，正常的尿常规里面，尿蛋白不会是阳性。但是，由于剧烈运动、感染等原因，可出现偶发的尿蛋白阳性。此外，女性容易出现尿道感染，尿蛋白阳性、同时出现尿隐血。
④、尿β2微量蛋白是肾小管标志物，开始 TDF后 180天内测尿β2可预测 TDF 长期使用相关的肾功能损害。由于肾小管重吸收β2-MG的阈值为5mg/L,超过阈值时,出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG排泄。因此应同时检测血β2-MG,只有血β2-MG<5mg/L时,尿β2-MG升高才反应肾小管损伤。另外，上尿路感染也会引起升高。
⑤、若长期使用核苷类抗病毒，建议1-2年复查肾功能、尿常规。
3、处理办法：
①、抗病毒治疗前，建议完善肾功能、尿常规作为基线筛查。特别是使用替诺福韦，罕见报道有急性肾功能不全和范可尼（fanconi）综合征。
②、抗病毒治疗期间，出现尿蛋白（+），尿隐血（+）。先不急于停药和换药，先不要剧烈运动、清淡饮食、适当休息、多喝水，1-2周后再复查。若3次以上复查尿蛋白阳性（+），就需要肾内科就诊，或换药、停药。
③、抗病毒治疗期间，出现肌酐高于正常值20以内，也是1-2周后再复查。若3次以上复查肌酐仍高于正常值，就需要肾内科就诊，或停药、换药。
④、抗病毒治疗期间，出现肌酐高于正常值超过20，直接肾内科就诊，或停药、换药。
⑤、尿β2微量蛋白出现异常，同时复查血β2微量蛋白，并肾脏专科就诊。
4、其他事项：
①、ETV对骨肾影响较小，暂无血脂血糖异常和药物相互作用的相关数据；TAF通过肾脏排泄，无法排除长期应用引起肾脏毒性潜在风险；在CrCl<15 ml/min且未接受透析的患者中不推荐使用；目前已有范可尼综合征的病例报道。
②、若非生育，替诺福韦可换为丙酚替诺福韦。
③、马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)在血浆中的稳定性非常差，会很快转化成替诺福韦（TFV），仅有少量TDF能够进入淋巴细胞内发挥抗病毒作用，使用时需加大TDF用量，这导致了TFV在血浆中的大量累积，且TFV会通过有机阴离子转运体（OAT）进入肾小管细胞，经肾脏代谢，引发了肾小管功能的损伤。1%-2%的TDF使用者会出现较难治疗的肾小管疾病，表现为范可尼综合征。而丙酚替诺福韦（TAF）虽也是TFV的前药，但其本身并不引发肾毒性，用量仅相当于TDF的1/10，且口服后在血浆中并不水解为TFV，而是主要在淋巴细胞内经代谢生成TFV。与TDF相比，TAF可显著降低血浆中的TFV达90%以上，保证疗效的同时，肾毒性更小，TAF也可用于TDF相关范科尼综合征患者的挽救治疗。
④、慢性肾损害常见原因有：高血压、糖尿病、高尿酸血症、药物性、IgA肾病、膜性肾病。
二、尿酸：
高尿酸血症：《高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020 版）》的标准是：高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间 2 次检测空腹血尿酸水平男性 ＞ 420 μmol/L（7 mg/dl），女性 ＞ 360 μmol/L（6 mg/dl）。由于现在大家的生活水平提高，这个指标很容易就出现升高。但这个指标升高并不代表肾脏有损害。初步的应对方式是：控制饮食、适当多喝水。
三、低磷性骨病
长期服用替诺福韦，会存在低磷性骨病可能，主要表现为骨痛，不过概率很低。故服用此类药物，建议6-12个月，监测血磷水平。定期进行骨密度检测，如果出现腰背痛、腿痛等骨质疏松症状，要及时向医生反馈。特别是老年患者。不过，骨病的问题，其实本质上是肾脏出了问题以后出现的。
四、肌炎/横纹肌溶解症
为罕见副作用。临床表现为肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀及急性肾功能衰竭等,实验室检查血清CK高于正常值的10倍;血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油色尿和肌红蛋白尿。主要实验室检查指标为：肌红蛋白、肌酸激酶
五、胃肠道反应
替诺福韦的常见副作用包括胃肠道反应，例如，恶心、呕吐、胃肠胀气；多发生在用药早期，但若症状不影响生活，可继续使用；若不能耐受，及时就医
六、肺结节：
当恩替卡韦剂量至人体剂量40倍，小鼠的肺部肿瘤的发生率增加，而在大鼠、狗、猴子中未发现，不排除小鼠体内肺部肿瘤具有种属特异性。而080实验长达10年的人体观察试验未有显示增加肺肿瘤风险，安全性良好。