系列二：乙肝妈妈分娩时和产后，应该注意什么？
在上个系列中，肝霖君整理了一些关于“乙肝妈妈孕前及孕期中，需要了解的一些tips”，这期，肝霖君将围绕“分娩时和产后”展开~
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“剖宫产能降低乙型肝炎病毒母婴的风险吗？”
多项研究表明行剖宫产术并不降低 HBV 母婴传播率，因此不推荐以预防 HBV 母婴传播为目的而选择剖宫产术。-
“预防乙型肝炎病毒母婴传播有效的措施有哪些？”
（1）所有孕妇产前需筛查乙肝血清学指标，若指标均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。
（2）妊娠期没有筛查乙肝表面抗原（HBsAg），分娩时尽快检测。如果新生儿娩出后仍无法确定孕妇 HBsAg 状态，最好给新生儿注射 HBIG; 如有乙肝家族史，强烈建议注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
（3）孕妇 HBsAg 阴性: 新生儿按“0、1、6 月”方案接种乙肝疫苗，通常不必注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
（4）孕妇 HBsAg 阳性: 新生儿出生12 h内（越快越好）肌内注射1针 HBIG（通常无需第2针），并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第 3 针疫苗。
（5）身体状况不佳的足月儿和早产儿: 母亲 HBsAg 阳性，无论新生儿身体状况如何，务必在出生后12 h 内（越快越好）肌内注射1针HBIG，身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。
“孕妇 HBsAg 阴性而家庭其他成员 HBsAg 阳性需要注意什么？”
家庭其他成员 HBsAg 阳性，孕妇抗 -HBs 阳性，无需特殊处理；若孕妇抗 -HBs 阴性，新生儿接种第2针疫苗前，HBsAg 阳性（尤其e抗原阳性）者避免与新生儿密切接触; 如果必须密切接触，新生儿最好注射 HBIG；不密切接触时，新生儿不必注射 HBIG。
“什么时候是新生儿接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射和乙肝疫苗预防母婴传播的最佳时间”
HBsAg 阳性孕妇的新生儿是 HBV 感染的高危人群，务必在出生后 12 h内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种。而 HBsAg阴性孕妇的新生儿通常仅需接种乙肝疫苗。
“HBsAg阳性母亲能够母乳喂养吗？”
研究表明：慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫预防后，无论孕妇 HBeAg 阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，产妇若未在抗病毒治疗期间则可母乳喂养。孕妇产后服用替诺福韦酯的，母乳喂养不是禁忌症。-
“HBsAg阳性母亲在分娩后应何时检查乙肝病毒状况？”
（1）产后继续服用核苷类药物，按慢乙肝患者的随访方案进行随访，分娩后1年内每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙肝血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查。
（2）产后停药者及未服用核苷类药物者，产后6~8周复查肝功能生化学指标和HBV DNA。如果肝功能正常，分娩后每3个月复查肝功能、HBV DNA。如符合抗病毒治疗指征，应启动抗病毒治疗，抗病毒治疗包括核苷类药物和干扰素α类药物治疗。研究表明乙肝孕妇产后采用基于聚乙二醇干扰素α的治疗获得临床治愈的机会可达40%。
“儿童接种第三剂乙肝疫苗后，应在什么时候检测其乙肝病毒状况？”
应在7~12月龄检测乙肝病毒状况，即接种第3针乙肝疫苗后1~6个月；如果未随访，12月龄后仍需随访。接种第3针乙肝疫苗后1~2个月，抗 -HBs 滴度最高，是随访的最佳时机。
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肝霖君有话说：
乙肝不是遗传性疾病，是不会遗传给孩子的，只要做好阻断措施，都能拥有健康宝宝的！同时，有机制研究显示乙肝孕妇产后机体免疫会发生改变，更有利于追求临床治愈！
目前，慢性HBV感染女性产后临床治愈“焕生项目”及“阳光工程”均正在开展探索性研究，旨在为乙肝孕妇产后临床治愈提供更佳的治疗策略和方向。
所以，慢乙肝孕妇也有机会追求更好的临床结局！
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参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(05):291-299.
[2] 中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019(05):321-322-323-324-325-326-327-328-329-330.