系列一：乙肝妈妈孕前及孕期中，需要了解什么？
在中国，乙肝的母婴传播比例高达30 - 50%，中国是全世界母婴传播感染负担最重的国家。近期，我国学者发表了一项探索乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇对于乙肝感染及母婴传播预防相关知识认知程度的影响因素的研究。
肝霖君将根据这个研究调查中问卷的一些问题进行梳理总结，本期将先从孕前和孕期中两个方面展开~
一、孕前
“感染科或肝病科就医问诊。”
慢性 HBV 感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其各项检查指标和具体用药情况，明确是否可正常妊娠。
“如果条件允许，可以先追求临床治愈，再孕育后代。”
处于育龄期及准备妊娠女性均应筛查HBsAg，对 HBsAg阳性者需要检测HBV DNA。对于有抗病毒治疗适应证的患者，如果没有干扰素α禁忌症，可在妊娠前应用基于聚乙二醇干扰素α的治疗，积极追求临床治愈，停药后6个月即可考虑妊娠。在治疗期间应采取可靠的避孕措施。
二、孕期中
“产前应采取什么措施预防乙型肝炎病毒母婴传播？”
建议HBV DNA≥2×105 IU/mL的HBsAg阳性孕妇从妊娠28-32周开始接受抗病毒治疗，首选替诺福韦酯（TDF）。以预防母婴传播为目的的妊娠期抗病毒药物治疗，建议分娩当日停药；以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。
“HBsAg阳性孕妇应该多久检查一次乙肝病毒载量和肝功能？”
慢性HBV感染妇女妊娠后，需在妊娠26-28周的时候复查HBV DNA，以决定母婴阻断的策略。
同时，还须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每 2 - 3 个月复查 1 次。如ALT升高，则需根据情况提高复查频率。
大部分 HBsAg 阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复，分娩后绝大多数可恢复正常。
“HBsAg阳性孕妇应该什么时候开始抗病毒治疗？”
妊娠28 - 32周开始服用抗病毒药物，同时新生儿联合免疫预防，几乎能完全阻断母婴传播。因此，推荐高病毒载量孕妇从妊娠 28 - 32 周开始服用抗病毒药物，但不推荐在妊娠 28 周前开始用药。
“在孕中期或孕晚期使用抗病毒治疗能否降低乙型肝炎病毒母婴传播的风险？”
替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定任何一种均能有效降低孕妇的病毒水平，无需联合用药。因替诺福韦酯不易产生耐药，建议首选。孕妇有肾损害或骨质疏松时，可选用替比夫定或拉米夫定。
“在孕中期或孕晚期服用抗病毒药物是否会对孕妇和胎儿产生不良影响？”
我国学者发表研究发现对孕中晚期的乙肝孕妇进行合理抗病毒治疗，对孩子的生长、智力发育等没有影响，具有长期安全性。但服用抗病毒药物的孕妇必须密切观察妊娠和分娩结局，并随访其子代至少至1岁，观察有无严重不良事件。
“侵入性产前诊断和胎儿宫内手术是否会增加母婴传播的风险？”
对HBeAg 阴性孕妇行羊膜腔穿刺术不增加母婴传播的概率。因此，对 HBeAg 阴性孕妇，有行羊膜腔穿刺术指征时，不必担心 HBV 母婴传播。
对HBeAg 阳性或高病毒水平的孕妇，羊膜腔穿刺术是否增加 HBV 母婴传播还有待进一步研究。如果确实有羊膜腔穿刺术的指征，权衡利弊后再决定。
妊娠期行绒毛穿刺取样术、脐静脉穿刺术和胎儿宫内治疗是否引起胎儿 HBV 宫内感染，尚未有明确报道。因此，HBsAg 阳性孕妇如果确实有侵入性产前诊断或宫内治疗的适应征，需权衡利弊后再决定。
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参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(05):291-299.
[2] 中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019(05):321-322-323-324-325-326-327-328-329-330.