新型冠状病毒肺炎（COVID-19，新冠）是以肺部表现为主，涉及多个系统，且与合并症息息相关的一种疾病。对于已有基础肝病的患者，感染SARS-Cov-2，即罹患新冠，会给肝脏带来多大的冲击？此前尚不清楚。
亚太肝病学会（APASL）官方期刊Hepatology International近日发表的一篇来自APASL COVID工作组的论文“Pre‑existing liver disease is associated with poor outcome in patients with SARS CoV2 infection; The APCOLIS Study (APASL COVID‑19 Liver Injury Spectrum Study)”提示，感染前罹患肝脏疾病与不良预后有关：
SARS-Cov-2感染可导致慢性肝病患者出现严重肝损伤；
五分之一的肝硬化患者出现肝功能失代偿；
已经出现失代偿的患者，其临床状况进一步恶化；
合并糖尿病和肥胖症的慢性肝病患者，其肝脏更容易受到损伤，应密切监测。
作为亚太地区最具权威的肝病学术组织，APASL成立COVID工作组，启动APASL COVID-19肝损伤谱研究（APCOLIS Study‑NCT 04345640），从亚洲13个国家或地区收集已知或新确诊COVID-19的慢性肝脏疾病（CLD）患者数据，分析患或不患肝硬化的CLD患者的SARS-Cov-2肝损伤模式。
研究共招募228例患者，包括185例无肝硬化CLD和43例肝硬化CLD，合并症的患病率接近80%。代谢相关脂肪性肝病（113例，61%）和病毒源性肝病（26例，60%）较常见。
图1.患者筛选流程图
（引自发表文章）
在无肝硬化CLD中，合并糖尿病者相比其他患者更易发生肝损伤[57.7% vs 39.7%，OR=2.1（1.1–3.7），P=0.01]；在肝硬化CLD中，合并肥胖症者相比其他患者更易发生肝损伤[64.3% vs. 17.2%，OR=8.1（1.9–38.8），P=0.002]。
无肝硬化CLD中，43%表现为急性肝损伤；而肝硬化CLD中，有20%表现为慢加急性肝衰竭（5例， 11.6%）或急性失代偿（4例，9%）。
肝脏相关并发症增加（P<0.05），Child-Turcotte Pugh评分≥9可预测高死亡率[AUROC 0.94，HR=19.2（95%CI 2.3–163.3），P<0.001，敏感性为85.7%，特异性为94.4%]，详见图2（d）。
在失代偿肝硬化患者中，有57%的患者出现进行性肝损伤，死亡率为43%。胆红素和AST/ ALT比值上升可预测肝硬化患者的死亡率。
图2.COVID-19与慢性肝病谱
（引自发表文章）
参考文献：Sarin SK. Choudhury A. Lau GK, et al. Pre-existing liver disease is associated with poor outcome in patients with SARS CoV2 infection; The APCOLIS Study (APASL COVID-19 Liver Injury Spectrum Study). Hepatol Int. 2020 Jul 4;1-11. doi: 10.1007/s12072-020-10072-8. Online ahead of print.
亚太肝病学会（APASL）官方期刊Hepatology International近日发表的一篇来自APASL COVID工作组的论文“Pre‑existing liver disease is associated with poor outcome in patients with SARS CoV2 infection; The APCOLIS Study (APASL COVID‑19 Liver Injury Spectrum Study)”提示，感染前罹患肝脏疾病与不良预后有关：
SARS-Cov-2感染可导致慢性肝病患者出现严重肝损伤；
五分之一的肝硬化患者出现肝功能失代偿；
已经出现失代偿的患者，其临床状况进一步恶化；
合并糖尿病和肥胖症的慢性肝病患者，其肝脏更容易受到损伤，应密切监测。
作为亚太地区最具权威的肝病学术组织，APASL成立COVID工作组，启动APASL COVID-19肝损伤谱研究（APCOLIS Study‑NCT 04345640），从亚洲13个国家或地区收集已知或新确诊COVID-19的慢性肝脏疾病（CLD）患者数据，分析患或不患肝硬化的CLD患者的SARS-Cov-2肝损伤模式。
研究共招募228例患者，包括185例无肝硬化CLD和43例肝硬化CLD，合并症的患病率接近80%。代谢相关脂肪性肝病（113例，61%）和病毒源性肝病（26例，60%）较常见。
图1.患者筛选流程图
（引自发表文章）
在无肝硬化CLD中，合并糖尿病者相比其他患者更易发生肝损伤[57.7% vs 39.7%，OR=2.1（1.1–3.7），P=0.01]；在肝硬化CLD中，合并肥胖症者相比其他患者更易发生肝损伤[64.3% vs. 17.2%，OR=8.1（1.9–38.8），P=0.002]。
无肝硬化CLD中，43%表现为急性肝损伤；而肝硬化CLD中，有20%表现为慢加急性肝衰竭（5例， 11.6%）或急性失代偿（4例，9%）。
肝脏相关并发症增加（P<0.05），Child-Turcotte Pugh评分≥9可预测高死亡率[AUROC 0.94，HR=19.2（95%CI 2.3–163.3），P<0.001，敏感性为85.7%，特异性为94.4%]，详见图2（d）。
在失代偿肝硬化患者中，有57%的患者出现进行性肝损伤，死亡率为43%。胆红素和AST/ ALT比值上升可预测肝硬化患者的死亡率。
图2.COVID-19与慢性肝病谱
（引自发表文章）
参考文献：Sarin SK. Choudhury A. Lau GK, et al. Pre-existing liver disease is associated with poor outcome in patients with SARS CoV2 infection; The APCOLIS Study (APASL COVID-19 Liver Injury Spectrum Study). Hepatol Int. 2020 Jul 4;1-11. doi: 10.1007/s12072-020-10072-8. Online ahead of print.
