【性别】:
【年龄】:
【身高】:?cm
【体重】:?kg
【家乡】:
【现在坐标】:
【饮食习惯】:早中晚吃饭时间,通常吃什么,饭食温度,偏好于哪些口味,进食速度,有没有吃夜宵习惯,一般什么时间吃水果,是否贪凉,喜欢吃冷饮之类的
【生活习惯】:生病是否习惯性用药
【当地风俗】:比如南方喜欢烤火;比如寒食节
【睡眠时间及睡眠质量】:入睡时间,是否多梦,是否起夜
【工作】:是否有久坐久视,或很费体力等,是否有空调
【心情】:
【家庭状况】:主要指习惯和感情方面
【父母身体状况】:
【出生的阴历月份】:
【何时生病】:
【病了多久】:
【目前出现了哪些症状】:
1.
2.
3
……