一、替诺福韦药效最强，希望能较早停药
　　从临床应用经验，替诺福韦的药效可能比恩替卡韦更强。恩替卡韦约有10%的患者效应欠佳，治疗1年一般试剂检查病毒3次方iu/ml不再降低，换用替诺福韦3个月大都会病毒转阴。替诺福韦治疗1年效应欠佳的罕见。替诺福韦病毒降低比恩替卡韦可能较快。
　　然而，所有核苷类药的共性都只能清除活动性复制的病毒，对病毒抗原都无直接作用，在“十足的大三阳”患者，E抗原转阴大多数也要4、5年，有时残留的少量E抗原可能滞后1、2年甚至更久。
　　可能，替诺福韦的强效使病毒复制水平迅速降低，对病毒母体的补充显著减少，或许能提前进入仍需服药的非活动性携带。我门诊有女性患者服用3年，表面抗原转阴、表面抗体超过1000 mIU/ml，停药后未反弹，但这只是数千患者中的个例。

二、替诺福韦有肾毒性需要密切观察血清肾功能
　　现用的替诺福韦有些是艾滋病的英文说明书，严重不良反应包括肾小管损伤，此时肾小球滤液中的钙、磷不能重吸收返回血液，从而引起软骨病(这样的软骨病我只见过一位长期服用阿德福韦的外地患者，短期内已经难以逆转)。我们在服替诺福韦的患者中，每年检查24小时尿液β2微球蛋白，2年来只在45岁以上的中老年中有轻度增高;在年轻人尚未发现，但可能长期应用也会发生，所以定期检查必不可少。

希望大家多多了解