患者情况
陈某，男，54岁
患者以前有患高血压病史5年，最近无明显诱因出现头痛、恶心，经服用各种西药利尿剂、降压药，血压降至正常，但是头痛等症状仍不缓解来诊。
刻下症见：左侧头痛，头晕沉，偶有胸闷气短，胃脘部不适，偶有隐痛，食纳差，眠差，口中和，二便调，舌淡苔白微腻、脉沉细。
辩证分析
患者脉沉细、舌淡苔白微腻、口中和，考虑为水饮内停。《伤寒论》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”还有309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。”《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”因患者又有恶心、头痛，故考虑为寒饮内停之吴茱萸汤证，吴茱萸汤证有胃气虚的表现，故患者有胃脘部不适、偶有隐痛、食纳差的表现。再者，吴茱萸汤的病机为寒饮上冲，故患者有头痛、头晕沉，还有胸闷、气短、眠差的表现，这些症状都是寒饮上冲的一个表现。另外患者舌苔微腻，考虑水湿较重，加一味茯苓利湿，另外茯苓还可以安神，《本经》言茯苓：“主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”
处方
吴茱萸汤加茯苓
吴茱萸6g，大枣5枚，生姜5片，党参10g，茯苓30g。三剂，水煎服，日一剂。
结果
患者服完三付药后，头痛消失，头晕沉、胸闷、气短、胃脘部不适也较前明显好转，食纳增，眠安，善后调理一月，血压平稳，饮食睡眠都正常，二便调，没有其它的不舒服。
思考
本案患者头痛经分析判断为寒饮上冲所致，但临床上治疗水饮上冲的方子很多，为何唯独要选用吴茱萸汤呢？为什么不选用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等治疗水饮上冲的方子呢？因为苓桂术甘汤主要治疗水饮上冲导致的“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”苓桂术甘汤和吴茱萸汤的病位都涉及中焦，但苓桂术甘汤的水饮内停之证较轻，而吴茱萸汤的水饮较重而且偏寒，有严重的头晕沉，往往患者有恶心、呕吐、头痛等寒饮重症，所以条文中也说到了“食谷欲呕”、“吐利、手足逆冷、烦躁欲死”、“干呕、吐涎沫、头痛”等。另外为什么不选用“苓桂枣甘汤”呢？《伤寒论》第65条说了“发汗后，其人脐下有悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之”。苓桂枣甘汤可以治疗水饮内停上冲导致的头晕沉、胸闷气短，但此方之水饮部位偏于下焦，多在肚脐以下的小腹部，故条文说“脐下有悸”，而吴茱萸汤的病位涉及中焦和上焦，且寒饮上冲较严重。