#头晕治疗#
头晕特辑之老年人头晕如何诊断与治疗？
---------------------------------【老年人头晕如何诊断与治疗？】-----------------------------------------------
头晕是非常常见的临床症状，老年人头晕更是相当常见。一种观点是认为人老了都会头晕眼花，不必大惊小怪；另一种观点是老年人头晕都是脑供血不足引起的按照供血不足进行扩张血管、活血化瘀治疗即可，甚至有些医生也是这样处理的，老年人头晕后自购上述药物自行治疗也很常见。其实以上二种观点都是十分错误的，老年人头晕的原因是多种多样的，十分复杂。本文就老年人头晕诊断治疗的一般性规律进行阐述，以便于广大老年头晕患者及家属参考。
一、老年头晕的常见病因分类
1、脑源性头晕：中枢神经系统疾病脑梗塞、脑萎缩、多发性硬化、肿瘤引起。
2、心源性头晕：心脏疾病如心房颤动、体位性低血压、阿斯综合症等引起。
3、血管源性头晕：脑动脉粥样硬化、后循环缺血、脑干梗塞等引起。
4、药物源性头晕：氨基糖抗生素如庆大霉素、卡那霉素、利尿剂、水杨酸等药物会引起。
5、颈源性头晕：颈椎病引起的头晕。
6、耳源性头晕：内耳疾病引起的头晕。
7、精神源性头晕：精神疾病如焦虑症、抑郁症引起的头晕。
8、内科疾病性头晕：贫血、血流疾病、恶性肿瘤消耗、结缔组织病等内科疾病引起的头晕。
二、如何根据头晕及其伴发症状初步判断头晕的原因？
1、头晕伴听力减退或耳聋：耳源性头晕居多，见于耳硬化症、迷路瘘管、梅尼埃病、桥小脑角肿瘤如听神经瘤。
2、头晕随体位变化出现位置性眩晕：许多老人在平卧时无头晕，在翻动、转头、改变体位如从卧位到坐位或从立位到卧位时出现头晕、眩晕称为位置性眩晕。常见有耳石症（良性发作性位置性眩晕）、颈椎病、脑室肿瘤等。
3、直立性眩晕或头晕：在平卧时无头晕、一旦从平卧改为直立、行走后出现头晕、眩晕、呕吐、甚至昏倒，要考虑直立性低血压，这种老人立位及活动时血压较平卧位显著降低。许多老年期影响植物神经功能的疾病也会引起。
4、眩晕伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗：耳源性眩晕如梅尼埃病、迷路炎等往往上述自主神经症状更加严重，但也要排除脑干梗塞、小脑出血或梗塞。
三、老年人头晕有哪些诊断方法？
1、病史与体格检查：详细了解老年人头晕的发生、发作、持续、伴发症状以往病史有十分重要的诊断意义。体检检查包括常规内科检查、耳科检查、神经系统检查都对诊断有十分重要的帮助。大部分老年人经过上述问病史及检查都可以大致明确头晕的原因。位置性眩晕诱发手法可以诊断耳石病。
2、头颅CT：老年人发生急性眩晕伴有头痛、呕吐、肢体麻木、无力、血压升高需做急诊头颅CT排除脑出血。
3、头颅核磁共振：老年眩晕伴有吞咽困难、行走偏斜、说话含糊、肢体麻木、无力、嗜睡等头颅核磁共振检查可以发现后循环梗塞。对颅内肿瘤引起的头晕、眩晕诊断意义大。
4、经颅多普勒脑血流检查（TCD）：TCD对老年头晕与眩晕的病因检查帮助较大，可以检测大脑主要动脉的血流速度及发现血管狭窄，对血管源性头晕诊断有帮助。
5、颈椎动脉彩超：椎动脉狭窄、闭塞、血流量减少也是引起后循环缺血的原因，颈椎动脉彩超方便易行无创伤有较大帮助。
6、听觉脑干诱发电位（BAEP）：BAEP对老年性头晕、眩晕的诊断分析帮助较大。特别是对一些经过多种检查都没有发现问题的老年患者，BAEP可以初步确定是周围性中枢性眩晕，比如耳源性头晕BAEP常出现周围性损害；后循环缺血及脑干梗塞表现为中枢性损害。
四、老年人头晕的一些特殊治疗方法
1、耳石症复位手法：对于因耳石症引起的良性发作性位置性眩晕，采用耳石症复位手法十分有效，当然有20-30%耳石症复位后仍有残余性眩晕、头晕要积极配合药物及理疗效果就更好。
2、前庭康复技术：无论是中枢性还是周围性眩晕，经过积极的病因治疗，若还有顽固性眩晕应当进行前庭康复训练。
3、体外反搏（EECP）：EECP对顽固性血管源性头晕、周围性头晕都有十分良好的效果。对直立性低血压效果也很好。
4、小脑顶核电刺激：小脑顶核α波电刺激对于后循环缺血、精神源性头晕有良好的治疗效果。
作者：沈敏海（神经内科主任医师沈敏海院长享受国务院特殊津贴专家）

#冬季头晕#
-----------------------------------【冬季，请关注头晕】-----------------------------------------
一、长期头晕是慢性脑缺血的主要症状
大多数脑动脉硬化症、慢性脑缺血患者都有不同程度的头晕，表现为昏昏沉沉，“脑子不清楚”，头部沉重感。头晕症状可以是持续性的，也可以是发作性或短暂性。部分病人除了头晕以外还有头部闷痛、记忆力减退、思维反应较迟钝等伴随症状。在冬季慢性脑缺血往往出现症状加剧、头晕更加严重。这是因为冬季气温低脑动脉易发生收缩、活动减少、血液循环速度减慢所致。
二、头晕是高血压的主要症状
中老年人冬季出现头晕一定不要忘记及时去测量血压，尤其在头晕症状明显时更重要。因为天气寒冷使外周血管收缩，往往造成血压急剧升高，所以冬季人们的血压水平普遍较夏季高，一些坚持服药的高血压患者虽然平素血压平稳，在冬季随气温降低而血压骤然升高出现头晕。一旦发现血压升高，或不稳定就要及时就医，突然的血压急剧升高易导致脑出血。
三、眩晕与椎--基底动脉供血不足
眩晕与头晕、头昏有所不同，眩晕往往伴有天旋地转、周围景物移动感、地面不平坦感、患者自身不稳定感，眩晕是一种运动性幻觉。中老年人突然发作眩晕要警惕出现椎一基底动脉供血不足即后循环缺血，此病往往还伴有视物模糊、重影、肢体无力、麻木、行走站立不稳、饮水呛咳等症状，严重者发展为脑干、小脑梗塞会危及生命或造成功能障碍。所以冬季有眩晕症状的人更加应当引起足够的重视。冬季脑中风发生率显著升高。
综上所述，在冬季人们要对头晕、眩晕症状提高警惕性，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒等心脑血管病危险因素的个体，一旦出现头晕症状，应当及时到医院进行检查，及时消除各种隐患。