随着改革的深入，医疗卫生服务体系存在的一些不完善、不协调之处也逐步显现，集中体现在医疗服务尚未以患者需求为核心布局，医疗资源和患者过分集中在城市地区的大型医疗机构，医药、医疗和医保制度缺乏有效衔接，导致群众看病难、负担重，医疗卫生服务体系整体运行效率较低。建立分级诊疗制度就是要有效解决上述问题。
本次改革将从资源布局和体系功能调整入手，通过体制机制改革创新，建立连续、协调、整合的医疗卫生服务体系，引导患者有序就诊。分级诊疗被视为解决患者就医无序、看病难的重要医疗模式，一些省市已经陆续试水推进。推行分级诊疗的意义自不必多言，但实施的方式有待认真考虑。
一 分级诊疗在各地的实施
目前各地纷纷试水转诊制度，推动分级诊疗。但是，在推进分级诊疗过程中，其中的实施方式不免令人担忧。
一些地方存在走极端、急于求成、用力过猛的情况，导致患者的权益受到损害。
一些地方在没有经过实地调查的情况下对转诊率做出规定和限制，看似是量化工作，实则难以与实际情况相结合。
还有一些地方规定，除非急难险症，首诊越过基层医疗机构，直接去大医院就诊的参保者，将无法报销医疗费用。
实际上，医保、价格等方式只是吸引患者在基层首诊的杠杆，最重要的是提升基层医疗机构的服务能力，如果为了急于求成，采用强行规定的方式，损害将是患者的利益。
二 分级诊疗不宜全面强制推进
根据国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，必须立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，开展分级诊疗工作。
首先“实现分级诊疗是改革的目的，但自愿实施才是积极稳妥推进改革试点的手段和路径。”当前我国医疗资源配置不均衡的问题很突出，基层医疗服务能力不足、人才缺乏，多数地方不具备强制实行分级诊疗的条件，很多配套措施亟待调整和完善。因此，现阶段不宜用强制的办法对老百姓提出过高要求，应基于实际情况，主要采取激励措施，引导患者有序就诊，不搞一刀切。
其次推行分级诊疗是为了更加方便医患。用行政命令，强制基层首诊的方式与分级诊疗的初衷背道而驰，是置患者的利益于不顾。患者的情况不同，也有可能对自己的病情不太了解，出于保险起见一开始就去大一点的医院就诊，这是完全可以理解的，更不是什么大错，却要受到“无法报销医疗费用”的惩罚，于情于理均不合。而且，现实中也难免会有小医院治不了、治不好某种疾病，却出于某种原因不给患者开具转诊单的情况，难道患者就只能在这家医院干耗、等死吗？
再次中国的医疗呈现出倒金字塔的模式这是制度问题。基层医疗机构的服务能力匮乏，医疗资源主要集中在三级大医院。这也造成了大医院人满为患，小医院门可罗雀的就医现象。因此，要改变患者看病难、医生压力大的问题，必须推荐分级诊疗，让大小医院分工协作，引导一般诊疗下沉到基层。但是不能强制执行分级诊疗。
三 政府要如何推进分级诊疗
在推行分级诊疗过程中，不能靠强制、处罚的办法，而应通过奖励、吸引的方式引导患者。
比如从医保报销方面，可以给出一些比大医院更多的优惠。通过制度设计让患者到小医院看病“有利可图”，这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯。
从转诊方面，可以给从基层转诊的患者更多的绿色通道，避免不必要的重复检查，提供各种转诊便利。 如果患者无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者无疑具有很大的激励作用
说到底，政府更应该做的事情是加大对基层医院的投入，加强其软硬件建设，提高其医疗水平和服务质量。在目前小医院医疗水平让人不放心的情况下，政府以“无法报销医疗费用”相威胁，强制人们必须先去小医院看病，恐怕就有些简单粗暴了。
那么政府应该如何推行分级诊疗呢？
首先要提高群众对基层信任度
当前可以在一些地方，选择一些病种先行进行分级诊疗。起步阶段可以是少而精，但管理服务一定要到位。要在试点地区做出分级诊疗的品牌，让群众体会到分级诊疗的便捷和益处，老百姓有好的体验，就会为全面推开打下良好基础。
其次要提升基层诊疗服务水平
分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗。由医疗机构提供连续性的医疗服务，医疗服务资源布局围绕需求来配置，医疗服务的流程围绕方便患者来设计，分级诊疗的目标就是为群众提供高质量的便捷服务。要让老百姓就近得到高质量的服务，就必须提升基层诊疗服务水平，此次改革正是抓住了强基层这一重点。
当前基层医疗卫生机构优质资源匮乏，需要通过对口支援、建立医联体、医疗集团、远程医疗等手段，促使城市三级医院优质资源下沉，提高基层服务能力和水平。从长期来看，需要通过全面提升基层诊疗服务能力(尤其是县医院能力)、培养全科医生队伍、推动家庭医生签约制度等方式逐步增强基层医疗卫生机构的造血功能，提高人民群众对基层的信任度，让他们自觉自愿到基层就诊。因此，强化基层措施在相当长的一段时间内是分级诊疗制度建设的重点内容。
再次政府要用好规划、支付和定价这三个“控制阀”。
分级诊疗工作牵一发而动全身，其实质是利益格局的调整，特别是医疗机构之间的利益再调整和再平衡。要想使这种调整更加顺畅，需要制定好分级诊疗的支持政策，细化配套措施的引导作用。
当前政府管理医疗卫生服务体系的3个最重要的“控制阀”：规划、支付和定价机制。
控制阀一：规划
　　 卫生发展和资源配置规划可以对医疗服务体系布局产生重要的引导约束作用。因此需要从体系布局的高度整体定义各级各类医疗机构的数量、规模和功能，继续控制三级综合医院的数量和规模，防止其无序扩大发展对区域医疗资源配置结构产生不良影响。
控制阀二：支付
基本医保支付目前占公立医院收入的六成，调整医保支付方式，将对医疗供方行为产生较大改变作用。随着基本医保报销比例的提高，对居民的引导作用也会逐步增强，因此推进基本医疗保障体系支付制度改革将对规范诊疗秩序产生较大作用。
控制阀三：定价机制
定价机制是深化医改热点领域之一。要建立合理的定价制度，体现医务人员的技术含量和劳动付出是关键。随着医疗工作者服务量和服务难度的增加，医疗服务价格调整也要跟上，要在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，使医疗服务项目价格真正体现医务人员技术劳务价值，从机制上对改革参与者的行为给予引导和支持。