同学们，这个礼拜可够热的！大家一定注意多喝水，预防尿路感染呀。
我们在上周学习了脊髓损伤的相关知识，本来是准备作为开篇文章热热场子，没想到问题如纸片儿般飞来，弄得我这一周净回答问题了，上个礼拜的中国好声音还都没看呢，不许剧透啊，我们还是先上课吧！

Second Class 2
膀胱de管理
插画：马亮
同学们，请把书翻到随便一页，今天是专题课程——膀胱de管理。
这个问题应该是困扰伤友们的主要问题之一，请大家细细参详课程中的细节，目前在生活重建训练营中我们用各种不同的方法在解决这个问题。
如果你有问题，就大声的说出来，咱们还有什么不要意思的，如果你有经验，也请和我们分享，我们会另作专题分享经验。

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泌尿系统de功能
泌尿系统的主要功能为生成、储存和从身体内排出尿液。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道和尿道括约肌。肾脏可过滤血液中的废物和多余水份，生成尿液，经两条称为输尿管的管道排至膀胱，并存储于此。尿道括约肌是一个环形结构，正常条件下可防止尿液溢出膀胱和经尿道排至体外。

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脊髓损伤后de膀胱
脊髓损伤后，最常见的是膀胱丧失储存尿液能力或者无法控制排尿方式和时间，此时的膀胱在医学上称为“神经源性膀胱”。膀胱受损的程度取决于脊髓损伤的位置。
反射性膀胱
如果腿部有痉挛通常膀胱也会有痉挛。 如果膀胱有痉挛就说明膀胱和脊髓之间的神经没有受损，但是膀胱和大脑之间的传输中断了，因此膀胱会不规则的反射性收缩，使尿液排除。这种情况通常出现在T12以上受伤的伤友身上。
膀胱管理方式： 外集尿产品（尿裤、尿套等），间歇性导尿，留置尿管。
迟缓性膀胱
如果腿部没有任何痉挛，通常情况下膀胱呈迟缓状态，这就说明膀胱和脊髓之间的神经也受损了。这种膀胱往往无法将膀胱排空，膀胱内总是存在较多量的残余尿。这种情况通常出现在T12以下受伤的伤友
身上。
膀胱管理方式：间歇性导尿，留置尿管，尿流改道术。

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脊髓损伤后de泌尿系统并发症
症状
·反复性尿路感染
·膀胱内压过高致肾水肿
·膀胱输尿管逆流
·肾功能低下及尿毒症
·尿路结石
常见表现及措施
1.发烧、腰痛：极有可能是急性肾盂肾炎。措施：请大量喝水，并服用家中常备抗生素和退烧药与此同时，最重要去医院去做尿化验。
2.尿液混浊 、尿味变重： 可能是尿路感染。措施：大量喝水，排空膀胱， 现行服家中常备抗生素，及时去医院检查，就诊。
3.下腹疼痛，排尿次数频繁或突然发生尿失禁：极有可能是膀胱感染。措施：此时尽量排空尿液，如有导尿管，请检查是否出现导尿管堵塞，用生理盐水冲洗膀胱。如是腹压排尿或自行导尿， 请增加排尿次数，使膀胱不要过度都涨尿,服用家里现有抗生素，并尽快去医院就诊。
4.全身倦怠、食欲不振： 常见于严重脱水、发炎或尿毒上升的病人。措施：补充水分,尽快就医。
5.血尿：可能是尿结石或尿路感染。措施： 导尿管留置的伤友，请先检查有无堵塞，大量喝水，尽快就医。
6.自主神经或四肢反射增强： 除了天气变冷影响反射之外，尿路或肠道发炎也有此现象。现象：尿失禁变的厉害，肌肉收缩反射变的厉害，血压上升，上半身潮红。措施：检查有无尿管阻塞和膀胱涨尿现象，尽快排空尿液，服用药物。

满篇的文字，大家是不是已经眼花了，可以做个眼保健操缓解一下，还有，记得减压哦！

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定期泌尿系统健康检
项目
·尿液检查
·肾脏超声波
·膀胱超声波
·尿动力学 ，如果有大量残余尿或者肾水肿伤友要做此项目
·抽血检查肾功能指数
次数
四肢瘫痪的伤友或者长期使用留置导尿管等伤友，1年2次身体检查其余脊髓损伤伤友，每年一次身体检查。

排空膀胱训练方法
利用时间控制、饮水、诱导排尿与间歇导尿共同实施来进行膀胱排空训练。
1.有效的膀胱训练容量是350-400毫升，因此每小时饮水量100cc-150cc，包括饮水，主食，汤类，水果等含水总量，一天保证1.5升。
2.一般人排尿时间4小时一次。
3.诱导排尿。根据不同的膀胱功能障碍类型选择，选择“扳机点”和按压方式连续诱导排尿。
4.间歇导尿。

此种训练方法具体举例如下：
8：00开始，平均每小时100cc—150cc；
11：30 敲击、压尿；
12：00间导，平均每小时饮水100cc—150cc;
15：30 敲击、压尿；
14：00间导，平均每小时100cc—150cc；
17：30敲击、压尿，
18：00间导；平均每小时100cc—150cc;
21：30敲击、压尿；
22：00间导；睡觉；
7：30 敲击，压尿；
8：00间导。

训练成功的标志：
训练初期 间导前半小时开始诱导排尿，一直持续半个小时，开始可能完全解不出来，需反复练习才可。间导和诱导排尿不能超过半个小时。若诱导排尿后，间导导出的尿液残留量减少至小于50cc，间导次数
可减少。当间导导出的尿液连续3天以上小于50cc，没有尿路感染，这样膀胱训练就算成功了。
训练成功后的脊髓损伤病友在使用诱导排尿的同时，必要时也要用间导的方式监测残余尿量。

同学们，是不是晕晕的！
学习好膀胱de管理是每个人的一项大工程，对于咱们是至关重要的。懂得膀胱de 管理就可以解决二便问题，解决了二便问题的伤友就可以放心大胆的走出家门，so，下节课我们要学习的就是“排便de管理”，咱们下周见！
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很不错。