16、平肝解郁、活血安神法治失眠一例
孙某,女,58岁,已婚,退休。初诊:2001年1月19日。
主诉及病史:失眠4年。4年前绝经前后即就失眠,并潮热、自汗等症状。妇科检查示:雌激素偏低，服维尼安,开始有效,后无效。现夜睡2~3小时,头晕,心烦易怒,口干,周身关节及脚跟痛。胃纳可,大便日行。
检查:苔薄微黄,舌质浅紫,脉细微弦。BP:115/80mmHg。诊断:1.失眠症;2.更年期综合征。辨证:肝郁瘀阻，肾气不足。
治法:平肝解郁,活血安神兼益肾气。
处方:天麻 10g 蝉衣6g 桑菊各15g 葛根 30g 川芎 15g龙牡各先下30g郁金15g柴胡10g 菖蒲10g 赤白芍各15g 补骨脂10g 骨碎补10g丹参30g 威灵仙30g仙灵脾 15g 合欢皮30g 远志肉10g 夜交藤30g 朱灯芯3g 14剂
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二诊:2月2日,睡眠恢复正常,夜睡7~8小时,仍有头晕、周身乏力,腰背酸痛,苔薄,舌质暗,脉细弦。前方有效,再加减续进。
处方:前方加僵蚕10g,山萸肉10g,羌独活各10g,杜仲 15g,14剂。
三诊:2月16日,睡眠如前正常，周身酸痛、脚跟痛亦好转，尚时有心烦，胃纳可,大便日行。苔薄,脉细微弦。再续前方14剂,以巩固疗效。
处方:前方 14 剂。
【按语]此例因更年期综合征引起失眠,服雌激素开始有效,后无效，主要表现严重失眠，心烦易怒,周身关节及脚酸痛。实属:肝郁肾虚之症,治当平肝解郁、活血补肾，标本兼治。方用平肝解郁活血之品以治标,再加仙灵脾、补骨脂、骨碎补、杜仲等以补肾治本，配以落花安神合剂以增强镇静安神之功,果收良效,二诊即恢复正常,1夜睡7~8小时,继续服药3月余,睡眠巩固,周身关节及脚酸痛等肾虚现象亦明显改善。
17、清化痰热法治愈失眠一例
许某,女,48岁。
初诊:1981年12月6日。
主诉及病史:失眠月余,服安眠药不效,近3天来彻夜不眠，口苦而干,不欲饮水,头脑昏愦。
诊查:舌红苔黄,脉弦滑。辨证:痰热内蕴,胆胃不和。
治法:清化痰热。
处方:黄连 3g 黄芩6g 制半夏10g 广橘皮6g 淡竹茹10g 合欢皮 15g云茯苓
10g 干姜 6g 党参10g甘草6g 5剂。
二诊:12月13日。自觉证情略有改善,仍心烦难寐。守法递进,原方加珍珠母20g,5剂。
三诊:12月20日。精神略振,饮食较佳，已能熟寐,但有时梦多烦扰，头昏，苔薄白微腻，脉弦。参以和解安神，合柴胡加龙牡汤化裁，服药12剂,失眠消除,得获痊愈。
【按语]本例失眠月余,脉诊符合痰热病机，故拟清化痰热法,取温胆、泻心之意组方。临床体会，失眠因于痰热者并不少见，痰热扰胃，胃气不和，胃不和则卧不安,烦躁不眠,治以清化，使痰热除而胃气和，则夜能安卧,失眠可愈。柴胡加龙牡汤的和解安神效果较好,合用之则更有裨益。
18、处方:桑菊各15g天麻10g 钩藤后下15g 葛根30g川芎15g蔓荆子20g 柴胡10g 龙牡各30g郁金15g菖蒲10g灵磁石先下30g焦山栀15g银翘各15g 赤白芍各15g丹参30g夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 朱灯芯 3g蝉衣6g 7剂
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二诊:4月16日,服中药后即改服佳静安定1粒,夜睡3~4小时,头晕减轻仍有耳鸣,颈部扳牵不适，时肢体肌肉跳动,手麻,苔转薄微黄,舌质偏暗，脉细。
处方:前方去桑菊各15g,加僵蚕10g,7剂。落花安神合剂3合1支qd.po2 支qN.po
三诊:4月23日,本周改服佳静安定1/2粒，夜睡4小时,颈部扳牵缓解，肌肉跳动时有。前额时酸痛。苔薄微黄腻,舌质暗红。咽红(+),脉细。
处方:前方7剂。
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四诊:4月30日,停服佳静安定,现夜睡5小时,头晕乏力,耳鸣好转,肢体肌肉跳动,手麻时有,结节性血管炎时发作(华山医院仍服异烟肼治疗)苔根黄腻,舌质微暗红,脉细。BP:120/75mmHg。